刘红亮医生的科普号

胃炎主要是一种胃部的炎性病变，而胃病则是指一种炎症表现极轻微或没有的胃黏膜疾病。“胃炎”一词有时会用于表示与黏膜损伤有关的炎症。什么是胃炎？“胃炎”是指胃部黏膜的炎症。胃炎可分为急性胃炎和慢性胃炎，急性胃炎发作比较快，唱突然发生，持续时间较短；而慢性胃炎一般会持续数月或数年，甚至数十年。胃炎由什么造成？导致胃炎的原因有很多，包括：●胃部“幽门螺杆菌”感染●非甾体类抗炎药–包括阿司匹林、布洛芬和萘普生。●饮酒●急性胃炎如果治疗不当，迁延不愈可转变为慢性胃炎●胃酸缺乏●细菌及其毒素的作用●严重或危及生命的疾病胃炎有何症状？胃炎可能没有什么症状。如果出现溃疡等并发症可引起以下症状，如：●恶心或呕吐●食欲不振●反酸、烧心●上腹疼痛●腹胀感，或者少量进食后便有饱胀感●呕血或排黑便●疲劳感增加（如果出现比较严重的贫血）什么情况要到医院就诊？如果出现以下情况时请及时到医院就诊：●呕血或排黑便●腹痛加重或没有出现明显的缓解●在没有刻意减体重的情况下出现体重的减轻胃炎需要接受检查吗？答案是肯定的。根据症状症状并体格检查，可能还会做如下一些检查：●上消化道内镜检查–就是我们常说的胃镜，把一根末端带有摄像头的细导管从口伸入胃内进行观察，如果需要还可能进行“活检”，即取一小份胃黏膜样本在显微镜下观察。如果胃里边有息肉，还可以将息肉切除。●幽门螺杆菌检查，包括：可以通过血液检查、呼气试验和粪便检查来确定是否有幽门螺旋杆菌。●针对贫血的血液检测，比如血常规等。●X线检查-没有条件进行胃镜检查时，X线主要在于排除溃疡、肿瘤等严重的病变。胃炎怎么治疗？具体怎么治疗要取决胃炎的病因。例如，如果胃炎由非甾体类抗炎药引起，宜停用此类药物；若为酒精引起，则宜立即停止饮酒。幽门螺杆菌感染导致的胃炎采用药物治疗，一般需用4种药物治疗2周，包括抗生素和减少胃酸的药物。对于其他原因引起的胃炎，可用减少或阻挡胃酸的药物治疗，这些药物主要包括：●抗酸剂，比如铝碳酸镁、氢氧化镁等●胃黏膜保护剂，比如硫糖铝、替普瑞通等●组胺阻滞剂，比如西米替丁、法莫替丁等●质子泵抑制剂，比如奥美拉唑肠溶胶囊等。●胃肠运动调节剂，比如曲美布汀●组消化药，比如复方消化酶胶囊、多酶片、复方阿嗪米特肠溶片、胰酶肠溶片等●促胃肠动力药，比如多潘立酮、莫沙必利、依托比利等。●治疗贫血的药物，比如维生素B12和叶酸●中成药，比如洁白胶囊、枳术宽中胶囊、养胃舒、温胃舒等。治疗后还应做些什么？有时，接受幽门螺杆菌感染治疗的患者需要接受随访，定期复查以确保感染消除，复查方法包括C13呼气试验、内镜检查或粪便检查。胃炎患者生活上应该注意些什么？●注意避免诱发因素，比如饮酒、大量饮用浓茶、咖啡；避免使用损伤胃粘膜的药物；戒烟戒酒●注意生活规律，避免过度劳累，缓解紧张情绪，注意保暖，避免全身或胃部受凉●平时选用无刺激性，易消化的食物，减少酸性食物的摄入，避免进食大量过冷、过硬、辛辣刺激的食物，细嚼慢咽，少食多餐。

目前，慢性肾脏病的发病率比较高达百分之十一，严重影响患者的生活质量，慢性肾脏病患者在日常生活中一定要注意日常生活中的一些问题，这样才能有效的防治慢性腎脏病的进展。一、忌吸烟。烟草对身体的危害太大，香烟中的尼古丁使交感神经兴奋性增加，释放肾上腺素和去甲肾上腺素，使血压和肾小球内压增高，导致血流动力学改变，引起肾脏急性损伤；吸烟导致一氧化氮(NO)减少，使内皮细胞依赖性血管舒张功能减弱及内膜细胞增生，导致内皮细胞功能障碍，引起慢性肾损伤，因此肾脏病患者必须戒烟，甚至避免吸入二手烟和电子烟，减少烟草对肾脏的损害。二、忌饮酒。饮酒具有直接的肾毒性作用，高浓度的乙醇可诱导细胞色素P450 2El(CYP2E1)，增加超氧化物产生，引起足细胞肌动蛋白细胞骨架紊乱；足细胞结构的变化以及由此导致的肾小球滤过屏障功能的改变，可导致蛋白尿的产生，造成肾功能损害。长期饮酒可引起高血压，间接增加肾病的发病风险。滥用酒精或酒精依赖可导致肾乳头坏死，感染相关性肾小球肾炎，非创伤性横纹肌溶解引起急性肾功能衰竭。另外，饮酒酒精中的杂醇油和亚硝酸可使腎脏组织变性和致癌，因此肾病患者应滴酒不沾，以免肝肾受损。三、忌濫用药物。是药三分毒，药物对肝肾多有损害，肾病患者如果出现了问题一定要在肾病科医生指导下合理使用药物，并早期接受系统、正规、科学的治疗。对肾脏有一定损害的药物常见的是止痛药类药物、抗生素类药物、造影剂类药物、抗肿瘤类药物，甚至一些中草药比如关木通等四、忌乱用补药。很多人肾病患者认为自己是肾虚，实测不然，肾病和肾虚不能划等号，两者不是一个概念，一个西医的疾病，一个是中医的证候名，两者不能混淆，不要认为肾病就肾虚，随意乱用补肾药物，或者认为自己有病就要补，不要随意乱补。膳食平衡是保持身体健康的基本条件，如滋补不当打破平衡会影响健康，因此要慎用补药。五、忌生活不规律。十分病七分养，因此充足的睡眠、饮食规律，按照慢性腎脏病的饮食要求去做，规律的生活对肾病患者至关重要，节制房事，树立保持腎精就是保持生命的意识。六、忌恼怒。中医学认为肾与肝为母子之脏，肾藏精，肝藏血；肾主闭藏，肝主疏泄，彼此存在着密切的相互调节协同作用。认为郁怒伤肝，肝气郁结不舒，导致解毒、排毒功能转化到腎脏，加重肾脏的负担，易成积癖，因此恼怒为肾病之大敌。七、忌过劳过度。肾脏病患者很多人因为劳累会诱发新的问题，或者使本有的肾脏疾病加重。肾为人体重要代谢器官，肾病患者肾功能失常、营养失调、故疲乏无力，需要多休息，但也不建议完全静养，适当锻炼，根据疾病严重情况，来选择不同的锻炼方式。八、忌焦虑。肾病（特别是尿毒症患者）久治不愈，花费巨大，生活质量下降，不能正常的生活和工作，常使人焦虑不安，使大脑皮层高度紧张，对肾病（尤其是女性患者）康复极为不利，甚至会影响肾脏疾病本身。九、忌悲观厌世。肾病、尿毒症者一旦对治疗失去信心，病情就越发难以控制，因此病人要乐观、豁达、增强信心。即使疾病发展到尿毒症，也有透析和肾移植方法进行替代治疗，还可以延长生命，所以不要悲观失望，要树立战胜疾病的信十、忌乱有病乱投医。慢性腎脏病是慢性病，需要长期科学规范合理的用药，治疗起来比较困难，很难彻底治愈，不要有病乱投医，到正规医院肾病科就诊，不可轻信江湖游医，以免病未治好，钱未少花，甚至还可能对肾脏造成更大的伤害，耽误病情追悔莫及。

很多患者，特别是年轻的人，因为过度手淫等原因出现了遗精、早泄、阳痿等性功能障碍，就说自己肾虚了，把性功能障碍说成肾虚，真的有那么多肾虚吗？性功能障碍就等于肾虚？答案是否定的。中医的“肾虚”是一个证候，肾虚指肾脏精气不足。中医“肾虚”的表现多种多样，主要为头晕耳鸣、腰膝酸软、精神不振、失眠健忘、遗精早泄、阳痿不举、发落齿动等。可能很多人看到了肾虚可以表现为遗精早泄、阳痿不举的症状，就认为自己“肾虚”了。导致肾虚的原因，中医认为主要是劳累过度、房事不节或久病亏损所致，每个人都可能因为各种原因而“肾虚”，久病亏虚也是非常主要的原因，不单纯是房事不节制，如果用单纯的把肾虚与性联系起来，就是把中医概念狭义了。很多脏腑的问题时间长了，都会引起肾虚，即中医所讲的“久病及肾”，也就是说，身体经过长期的耗损，机体的衰老，到最后会导致“肾虚”，除了房事不节制以外，身体的各个组织系统同样会出现“肾虚”的问题，都是局部的功能下降乃至能量不足比如，一个人慢性肾炎，慢性炎症，身体会不断修复这里的炎症，这个过程是消耗能量的，久而久之，能量就产生不足了，所以，慢性肾炎的患者就会出现腰膝酸软、怕冷等症状。我们平时说的肾功能则是现代医学对肾脏生理作用的概括，反映肾脏排泄体内代谢废物和调节机体水、电解质平衡的能力，而西医解剖学上的肾脏是和性功能无关的，两种风马牛不相及。西医认为，把引起性功能障碍的病因分为两种，即器质性和功能性。器质性的性功能障碍在临床中比较少见，而功能性的性功能障碍占绝大多数，主要表现为大脑皮质功能紊乱，通常是由不正常的性生活习惯（比如多度手淫、性交过于频繁等）和不正常的精神状态（焦虑、紧张、恐惧、劳累等）引起，多为脊髓损伤导致的阴茎勃起和射精中枢功能紊乱，或慢性炎症，如：睾丸附睾炎、前列腺炎、尿道炎等，以及神经内分泌疾病，以及阴茎自身病变等所致。从中医观点讲性功能障碍的原因远非肾虚一方面，即便是肾虚也分肾阳虚、肾阴虚、肾气虚、肾阴阳两虚；至于其他原因如湿热、痰浊、瘀血、气滞、寒凝、火毒等就更多。性功能障碍单用肾虚来概括，特别是盲目进服补肾之药品和保健品是不可取的，甚至是有害的。这涉及医学、心理学、生物学、社会学的多个学科，远非肾虚能简单概括，也不是简单补肾就能解决的。不要见到一些症状就认为是肾虚了，这范了以偏概全，不要随便乱带帽子，不要相信各种广告，也不要随便乱服用补肾药物，建议到医院就诊。

1.吃、动平衡，合理用药，控制血糖，达到或维持健康体重。2.主食定量，粗细搭配，全谷物、杂豆类占1/3。3.多吃蔬菜，水果适量，种类、颜色要多样。4.常吃鱼，禽蛋类和畜肉适量，限制加工肉类，同时减少肥肉摄入。5.奶类、豆类天天有，零食加餐合理选择，特别推荐每日摄入300克的液态奶，临时加餐可选择坚果。6.清淡饮食，足量饮水，限制饮酒。7.定时定量，细嚼慢咽，注意进餐顺序。建议患者先吃蔬菜、再吃肉、最后吃主食。8.注重自我管理，定期接受个体化营养指导。对以上8个方面进行如下解读1.吃、动平衡，合理用药，控制血糖，达到或维持健康体重。解读：本条中提到的“吃、动平衡”是指需要合理饮食，以预防营养不良。对于成年人，应将体质指数BMI控制在18.5~23.9之间；同时规律运动，以有氧运动为主，每周至少5次，每次不少于30分钟。我国以腹型肥胖者多见，需要注意控制腰围，男性不超过90厘米，女性不超过85厘米。注1：体质指数（BMI）=体重（kg）÷身高（m）的平方注2：有氧运动包括游泳、快走、慢跑、骑自行车、打太极拳、跳健身舞、跳绳、打篮球、踢足球等。2.主食定量，粗细搭配，全谷物、杂豆类占1/3。解读：主食应选择低GI（Glycemic Index，血糖生成指数）类食物，包括粗粮、豆类、乳类、薯类（生的或是冷处理的）、含果酸较多的水果（苹果、樱桃、猕猴桃等）、全麦或高纤食品、混合膳食食物（饺子、馄饨等）以及果糖等。3.多吃蔬菜，水果适量，种类、颜色要多样。解读：每日蔬菜摄入量应在300~500克，深色蔬菜占1/2以上，其中绿色叶菜不少于70%；建议餐餐有蔬菜；两餐之间适量选择低血糖生成指数的水果。4.常吃鱼禽，蛋类和畜肉适量，限制加工肉类。解读：需要限制肥肉摄入量；每周食用鸡蛋不超过4个、或每两天1个鸡蛋，注意蛋黄也要吃；加工肉类是指被腌制、烘烤、烟熏等处理过的肉类。5.奶类豆类天天有，零食加餐合理选择。解读：每日摄入300克液态奶或等量奶制品；零食可以选择坚果类，但量不可多。6.清淡饮食，足量饮水，限制饮酒。解读：饮食清淡是指少油少盐，每日烹调用油25~30克即可，用盐不超过6克；饮水推荐饮用白开水，在没有其他基础疾病的情况下，每日饮水量控制在1500~1700毫升；糖尿病患者不可饮酒。7.定时定量，细嚼慢咽，注意进餐顺序。解读：每日进餐时间、进食量根据病情做合理安排；进食速度不可过快，早餐15~20分钟，中晚餐30分钟左右，用餐时推荐每口饭菜咀嚼25~30次；合理的进餐顺序是先吃蔬菜、再吃肉类、最后吃主食。8.注重自我管理，定期接受个体化营养指导。解读：自我管理包括饮食控制、规律锻炼、遵医嘱用药、监测血糖、足部护理以及高低血糖预防和处理6方面；个体化营养指导应向专业医师咨询，每年不少于4次。

在临床中很多慢性肾小球肾炎的患者会问道，“我的病严重吗？会不会发展到尿毒症？会不会透析或换肾？”，鉴于这样的问题，我也查阅了一些资料，给大家回复关于慢性肾小球肾炎的预后情况。首先我们先来了解一下什么是慢性肾小球肾炎。慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎，是由于各种原因（当然现在还不是特别清楚导致该病的病因是什么）导致肾脏出现了问题，出现尿中有蛋白、红细胞，还会出现高血压和水肿，该病起病方式各有不同，病情长期迁延不愈，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。慢性肾小球肾炎总体的预后是比较差的，该病缓慢进展，很少能完全治愈，绝大部分最终会发展成终末期肾脏病，说白了就是最后会发展成肾衰竭，只是时间早晚的问题。当然了，最终疾病会成为什么样子，每个人都不一样，差别比较大。有些患者，当然是少数的患者病情比较轻，能够进行正常的生活、工作或学习，查尿常规仅仅有非常少量的蛋白尿，没有高血压或者血压不太高，血压控制的也比较好，这部分患者的病情相关比较轻，也比较稳定，经过三五年，甚至二三十年，才出现肾功能衰竭。相反，有些患者的病情持续不断的发展，尿蛋白量比较多，不能有效的得到控制，甚至反复急性加重，病情迅速恶化，很快就会发展到尿毒症晚期，这个时间可能就是二三年。如果您的血压持续升高，不能得到很好地控制，不能达到140/90mmHg这个标准，长期持续增高，甚至血肌酐升高，这样预后就会很差。目前，慢性肾小球肾炎患者最后大多数死于肾功能衰竭，还有很多是死于心血管疾病和感染等。到底您的疾病会发展成什么样子，会不会发展到尿毒症或者透析、换肾呢？这主要与您的的临床症状、肾活检的病理类型、平时生活习惯是否健康、是否爱护自己的肾脏、是否及时恰当治疗、是否注意避免恶化因素、经济条件如何等等有关，其中，临床症状和病理类型是最主要的。下面我们看看您的临床症状。如果您再发病前有溶血性链球菌感染史的情况，相对预后较好，这可能与相应的病理类型有关；如果您仅有蛋白尿或仅有血尿而没有高血压等其他表现，预后也较好；如果您有高血压，但使用降压药后，血压能得到很好的控制，血压能降至正常，预后较好，如果使用一般降压药血压仍不能控制，预后较差；如果您的血尿持续存在者，肾功能恶化较快，肾功能减退，出现氮质血症，预后较差。我们再看看您的病理类型。如果您的病理类型是轻度系膜增生性肾小球肾炎，预后相对较好；如果您是重度系膜增生性肾小球肾炎及膜增殖性肾小球肾炎患者，预后较差，大部分患者在数年内即出现肾衰竭；如果您是膜性肾病，该病理类型进展缓慢，其预后还可以，通常5年内不会出现肾功能衰竭；如果您的病理类型是局灶节段性肾小球肾炎，其预后通常较差。此外，新月体形成越多，体积越大，预后越差（一般认为新月体占70%以上者，病情进展快，预后极差）；如果您的肾小球病变伴有肾间质纤维化或肾小管萎缩者预后通常较差；肾内血管病变进展快者预后差。

对于肾病综合征这种疾病是否会发展到尿毒症，需要根据患者的病理类型、临床表现、治疗效果、经济条件、治疗是否及时等情况来判断。下面我们主要看病理类型，不同的病理类型预后是不一样的。微小病变和轻度系膜增生性型则预后则相对良好，其中成人的微小病变型肾病约5%～10%可以早期自发缓解，相当比例的未治疗患者在经过长期之后最终也会缓解，但缓解后容易复发。早期的膜性肾病预后也相对较好，治疗缓解率比较高；晚期的膜性肾病比较难以达到治疗缓解，但大多数患者的病情进展比较缓慢，发生到尿毒症的时间较晚；获得自发缓解或药物诱导缓解的患者通常有良好的远期预后。膜增生性和重度系膜增生性肾小球肾炎治疗效果大多不好，预后也非常差，比较容易进展至尿毒症。局灶节段性肾小球硬化症可影响预后的因素主要包括蛋白尿和肾功能不全的严重程度及组织学表现，最可靠的预后因素仍是患者对治疗的反应性，10年后大约一半的患者发展到尿毒症，虽然蛋白尿获得部分缓解，但也可能出现疾病的进展，就是所说的肾功能恶化。

肾脏的工作主要是排出体内血液中的废物、多余的水分和盐分。肾脏通过肾动脉来接受血液，血液经过肾动脉注入肾脏，肾脏像个滤网，把体内的废物滤过后排出体外，肾脏的血液流入部分称为肾单位。每个肾单位是由肾小体和肾小管组成，肾小体由肾小球和肾小囊组成，每个肾脏包含成千上万个肾单位。什么叫蛋白尿？肾小球过滤血液,清除血液中的废物。它们还能防止某些物质，如蛋白质从血液中漏出。如果肾小球受损,血液中的蛋白质就会泄漏到尿液中。通常情况下,正常人每天尿液中的蛋白质应该少于150mg，一般为40-80mg。如果您每天尿中的蛋白质超过150mg叫蛋白尿。蛋白尿会引起症状吗？患有少量蛋白尿的人通常没有症状或体征。然而，一些病人如果尿中失去大量蛋白质，在面部、腿部或腹部就会出现水肿。蛋白尿的类型有哪些？—蛋白尿可分为三大类：暂时性(间歇性)、直立性(与坐/立或卧有关)和持续性(始终存在)。●暂时性蛋白尿 —暂时性(间歇性)蛋白尿是目前为止最常见的蛋白尿形式。暂时性蛋白尿通常是在没有治疗的情况下会消失的，比如发烧、精神紧张和剧烈的运动，可能会引起短暂的蛋白尿。●直立性蛋白尿 — 又称体位性蛋白尿，直立性蛋白尿是当一个人在直立的时候在尿液中失去蛋白质，而不是当他躺下的时候。它发生在2%-5%的青少年中，但在30岁以上的人中比较少见。直立性蛋白尿的原因尚不清楚。直立位性蛋白尿对身体基本上没有什么影响，不需要治疗，而且通常随着年龄的增长而消失。直立位性蛋白尿是通过分离尿液收集来诊断的。这需要收集两份尿液样本：一份是在你站着或坐着的时候(通常是在白天)，另一份是你已经睡了几个小时之后(如早晨的第一件事)。●持续性蛋白尿— 与暂时性和直立性蛋白尿不同，持续性蛋白尿发生在有潜在肾脏疾病或其他医学问题（比如高血压、糖尿病等）的人身上。主要包括：·肾小球性蛋白尿--由肾小球疾病产生，多有肾小球通透性增加，导致过多的血浆蛋白（有时总量很大）进入滤液中。·肾小管性蛋白尿--发生在肾小管间质疾病，此时近端小管重吸收蛋白功能受损，导致蛋白尿（主要为小分子蛋白，如免疫球蛋白轻链，而不是白蛋白）。病因往往伴随其他肾小管功能缺陷（如丢失HCO3，葡萄糖尿、氨基酸尿），有时合并肾小球病理改变（同样可导致蛋白尿）·溢出性蛋白尿--发生机制为尿中存在过多的小分子血浆蛋白（如多发性骨髓瘤产生的免疫球蛋白轻链），超出近端肾小管重吸收能力，而出现在尿中。蛋白尿如何诊断？●尿检查--蛋白尿是通过分析尿液(称为尿液分析)来诊断的。然而，计量器测试并不是很精确。此外，人们应该进行尿检，以确定蛋白尿是短暂的还是持续性的。尿液也应该用显微镜检查，看看是否有细胞、晶体、细菌或称为管型的结构。这些尿液元素可能是某些特定类型肾脏的标志。如果两个或更多的尿液分析显示尿液中有蛋白质，下一步就是确定尿液中有多少蛋白质。这可以从以下几个方面来衡量：·随时随地采集的一种尿液样本(一种通用方便的方法)·收集24小时的尿液(一种更准确但有点不方便的方法）。具体参考《带您了解24小时尿液标本的收集》如果你已经诊断为某种肾脏疾病，或者你已经接受了尿液中蛋白质的治疗，你的医生可能更希望你收集24小时你的尿液，以确定你的尿液中的蛋白质含量。如果医生或护士要求你在家里收集尿液，试着把它放在一个凉爽的地方，比如冰箱。尿液一般是无菌的，所以不会污染冰箱里的食物。●血液检查--医生也可能要求你做血液检查，看看你的肾脏是否正常工作(称为肾功能测试)。其中包括血尿素氮的测定 (BUN)、尿酸和肌酐，然后用公式计算肾脏的运转情况以确定肾小球滤过率，来判定您的肾脏功能情况。●肾脏活检--医生可能会推荐一种叫做肾活检的检查。在活检过程中，医生取一小块肾脏，然后在显微镜下观察组织。肾活检通常是在局麻下进行的。大多数患者第二天可以恢复正常的活动。具体详见文章《带您了解肾活检》蛋白尿治疗和预后如何？-暂时性和直立性蛋白尿对身体没有什么影响，一般不需要特殊的治疗。其它蛋白尿的治疗因病因不同，而治疗方法不同。许多医生会使用抗高血压药物，如血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，以减少或消除蛋白尿。也可能会使用中药汤药或中成药来治疗蛋白尿。由肾脏疾病引起的蛋白尿往往是持续性的（连续监测可持续阳性），而且，当蛋白尿达到肾病综合征范围，可导致明显的蛋白丢失。尿蛋白对肾脏有毒性，可导致肾损伤。

绝大多数的慢性肾衰竭患者无论治疗与否，疾病都会进一步发展。肾功能下降的速度有赖于引起肾衰竭的基础疾病以及针对该疾病的治疗。比如，如果患者的高血压和糖尿病未得到很好控制，则肾功能则会迅速进展。如果不治疗，肾衰竭是会危及生命的。严重肾衰竭（有时称为终末期肾衰竭）患者如果不治疗，通常只能存活几个月，如果进行透析治疗则能生存很多年。然而，即便进行透析治疗，大多数终末期肾衰竭患者5～10年后死亡。这些患者大多死于感染或心血管疾病。既然慢性肾衰竭这个疾病这么麻烦，那么慢性肾衰竭该如何治疗呢？首先，要治疗引起或加重肾衰竭的疾病。比如，使用抗生素治疗细菌感染，解除或减轻尿路梗阻。其次，还要采取措施预防促使肾功能恶化的情况及肾衰竭所产生的并发症。这些措施包括：●控制好血压、血糖、血脂●优质低蛋白饮食，限制盐、钾、磷酸盐及液体的量●必要时增加水果、蔬菜的摄入，或使用碳酸氢钠●使用药物控制血钾、血磷，降低胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇，降低甲状旁腺激素水平，并治疗心力衰竭或贫血●最后，透析治疗控制糖尿病患者的血糖及血压可以延缓肾功能的恶化。血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂可以降低一些慢性肾衰竭患者肾功能恶化的速度。但是，肾功能恶化到一定程度的患者不宜服用这些药物。精细的饮食安排有助于控制一些潜在问题。有时，增加碳水化合物并减少蛋白摄入可以纠正轻度酸中毒。但是，中重度酸中毒则需要碳酸氢钠治疗。严格限制每日蛋白质摄入量可以延缓肾功能的下降。患者需要给予足量的碳水化合物来弥补蛋白质摄入的减少。限制膳食脂肪可以在一定程度上降低血脂水平。他汀类、依折麦布，少数情况下非诺贝特或吉非贝齐等药物可用于降低甘油三酯和/或胆固醇水平。限盐（钠）通常是有好处的，尤其当发生心力衰竭以后。利尿剂有时也能缓解心力衰竭的症状，但对于严重的慢性肾脏病患者，可能需要透析来排出身体内过多的水分。在慢性肾衰竭期间，需要限制液体入量以预防血钠浓度过低。也应避免大量进食其他含钾量相对较多的食物，如枣和无花果以及其他水果。血钾过高增加心脏节律异常及心脏停跳的风险。如果血钾过高，可以用聚苯乙烯磺酸钠清除或紧急透析。血磷升高将导致钙、磷沉积在包括血管在内的组织中，引起血管钙化，出现心血管问题。限制摄入高磷食物，如豆类、奶制品、肝脏、坚果和大多数软饮料，会降低血磷浓度。经常口服可以和磷结合的药物，如醋酸钙、碳酸钙和司维拉姆也可以降低血磷水平。应避免枸橼酸钙，它存在于许多钙替代物及食品添加剂中。口服维生素D及类似药物可以降低甲状旁腺激素水平。慢性肾衰竭引起的贫血可以使用促红细胞生成素和达贝汀等药物。当严重贫血引发症状或对红细胞生成素及达贝汀无反应时，才建议输血。医生也应积极寻找并治疗引起贫血的其他原因，由其是饮食中叶酸、铁和维生素 B12造血原料缺乏。大多接受红细胞生成素或达贝汀的患者需要常规静脉输注铁剂以防止铁缺乏，后者会影响人体对药物治疗的反应。老年患者的贫血常需要更积极的治疗，因为他们更容易合并心脏疾病，贫血会加重心血管疾病。在创伤后或在外科手术前或拔牙前需输注新鲜冰冻血浆或去氨加压素或雌激素类药物能暂时控制慢性肾衰竭患者的出血倾向。应避免使用经过肾脏排泄的药物，或降低剂量使用。需要避免许多其他药物。还有很多药物不宜应用，如ACE抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、螺内酯和氨苯蝶啶等，重度肾衰竭患者应停服这些药物，因为它们有导致高钾血症。应用降压药物控制血压，以防止心脏和肾脏功能的进一步恶化。当针对慢性肾衰竭的治疗不再有效时，仅有的选择就是维持性透析或肾移植。